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摘要: 法国用一百多年达到的老龄化状态,中国只用不到30年。

【关注】多病缠身、多药同吃:别让银发浪潮陷入尊严危机!

衰老,是一项无法避免,终究会到来的宿命。随着夕阳之年的临近,健康与尊严逐渐凌驾于财富和权力,成为最为迫切需要、注重的生命议题。


然而,以“快跑道”“快速度”模式进入老龄化社会的中国,老年医学发展却未能及时跟上脚步。


老年医学的发展、老年人生活质量的提高,是全民健康素养的重要构成,也是控制“慢病井喷”现状进一步蔓延继续的主要抓手。


当我们同心协力奔向全面小康时,应如何构建新型医疗服务体系,才能不让银发浪潮陷入尊严危机?


1

老年病呈现“五化”“四多”困扰


据中国老年医学会会长、原中国人民解放军总医院副院长范利介绍,中国在15年前就已经进入老龄化社会,目前中国80岁以上老人数量以每年50%的速度递增;法国用一百多年达到的老龄化状态,中国不到30年就已达到。


老龄化、高龄化问题给中国社会带来很多挑战,老年病、慢病群体数量激增就是其中之一。


据了解,目前我国慢病发病量以每年1000万人口的速度增长,70%以上的老人都患有两种以上慢病,4000万老人因病失能。


中国已成为世界慢病第一大国,有超过2亿的高血压患者,糖尿病患者近1.1亿。


“北京301医院有1000多张老年病床,平均住院年龄在85岁~89.7岁。2015年曾有一个月平均年龄达到91.3岁。”


全国老年医院联盟秘书长张进平表示,我国老年群体面临“五化”:高龄化、失能化、空巢化、复合慢病化、高速增长化。


“五化”之下,中国百姓整体寿命虽明显提高,却没有带来人们所期望的健康预期寿命,生命质量受到直接影响。


三高、老慢支、肺气肿、膝关节水肿……对于“身兼数病”、今年82岁的张奶奶,从楼下小花园到四楼家里这64级台阶,无异于一场长征:爬5级台阶歇5分钟,爬一层楼喘10分钟粗气,回到家后累得再也不想出门。


“回家后,干得最多的一件事就是吃药。”张奶奶的床头桌上,大大小小的药瓶、药盒层层叠放,“女儿给我设了好几个闹钟,专门提示我吃药。一吃一大把,送药的水都好几杯,吃完药连饭都吃不进去了。”


目前,中国老年慢病呈现“四多”特点:多种病共存一体、多种药共用一人、多症状共聚一身、多器官共同受累,导致临床诊断复杂困难。


“我国60岁以上老年人中慢病患者存在率为76%到89%,大于65岁的老年人平均患有7种疾病。”武汉同济医学院康复医学教研室主任黄晓琳说。


2

老年医学发展滞后

难以保障老年医疗需求

 

在英国《经济学人》信息部发布的2015年全球死亡质量排名中,涵盖了各国的舒缓治疗环境、人力资源、医疗护理的可负担程度、护理质量和公众参与五项指标。


在纳入排名的80个国家中,中国排第71位。


范利表示,中国老年医学面临诸多困难和瓶颈,老年人的医疗需求难以得到满足,生活质量受到严重影响。


我国老年医学属于“后发”项目,直到2014年才把老年医学专科定位为内科学的下属三级学科,2015年成立第一个老年医学会。


全国老年医院联盟理事长陈峥表示,中国对老年医学学科重视程度尚存不足,而且缺乏统一的行业标准。


在一次老年医院研讨会上,有主管行业领导质疑:“有没有必要建老年医院?”“现在全国那么多老年医院,到底标准在哪里呢?一直没有批。”


据中国老年医学会统计,我国只有6.2%的三级医院设立了老年病科,床位不足2万张,而且不少老年病科都是过去干部病房转制的,老年病专科医院数量也相对匮乏。


在医务人才方面,老年专科医师资质缺少国家考核准入体系、培训体系和认定标准。


老年科医疗技术人员不足3万人,大部分来自干部保健科;注册护士中接受过老年护理专业培训的不足三成。


按我国老龄化发展趋势,需要数百万专业康复护理人员,而目前持证上岗人数仅有5万,缺口巨大。


此外,老年医学应为整合的、全面的、有多学科医疗管理的模式。


但目前,我国老年医学缺少基于综合评估的全人管理理念,诊治仍处于单病种、单器官系统的亚专科模式,难以应对老年病多综合征交叉、多系统病共存的特点。


缺少针对衰弱老人的日常照护、功能康复、分层护理医疗模式及临终关怀医疗服务模式,缺少与社区养老机构相互转诊的连续医疗服务模式。


3

针对老年医学需求

构建新型医疗服务

 

学界认为,我国应在推进分级诊疗、医养结合的同时,不断夯实完善老年医学的评估、预防、治疗、康复体系,根据老年医学的特点培育医学、营养学、心理学、康复师、照护师等专业人才。


眼下,老年医学人才培养已迫在眉睫。相关部门应编写修订国家级老年医学教材,增加以医学院校为核心的老年医学课程设置,明确职业准入晋职标准,建立综合医院老年医学管理培训基地和示范基地。


“老年病人无法被治愈,维持其躯体身心功能、使其融入社会生活是关键。老年人哪怕疾病缠身也应有尊严。我们不能把他们圈养起来,而要让他们觉得自己对于生活、对于社会还有价值,提高他们的生活质量,直至最后安宁离世。”


范利以自己的婆婆举例说,婆婆近100岁,到了活动很不便时仍让她每天坚持摘豆角、剥蒜皮,做一些力所能及的工作,“这样有助于维持其躯体身心功能”。


“老年医学的大部分就是慢病管理。”中国工程院院士、中国医疗保健国际交流促进会会长韩德民表示,老年医学要将“慢病治愈”转化为对慢病的功能维持,基层医院要守住慢病预防的第一道防线,同时对病人、家庭、社区环境都要进行积极干预和健康指导。


医者也需一改过去“头痛医头、脚痛医脚”的方式,为老年人设置“全人管理”“共病综合救治”模式,从过去的单病诊疗转为专科诊疗,建立院前预防、院后康复的全程新型医疗管理模式,遏制“慢病井喷”进一步蔓延。


来源:《半月谈》内部版第10期,原标题《多病缠身、多药同吃:谁来守护夕阳之年的健康尊严——中国老年医学困境调查》

记者:彭卓丨编辑:邓伽


主编:孙爱东

编辑:魏春宇


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